חוות דעת קרדיולוגית משפטית

 מעת לעת אני מתבקש על ידי בית הדין לעבודה לחוות דעתי. אחד התיקים הללו עסק באדם שלקה בתעוקה בלתי יציבה (ארוע לב), וטען שמדובר בתאונת עבודה. הביטוח הלאומי טען שלא מדובר בתאונת העבודה אלא בהליך תחלואתי רגיל. התבקשתי לחוות דעתי בענין. לפי המסמכים התרשמתי כי אכן היה ארוע חריג שהיווה את הטריגר לתעוקה בלתי יציבה ולכן מדובר בתאונת עבודה שגרמה לאשפוז ו...

התקף לב המוכר כתאונת עבודה אדם שלקה בתקף לב והביטוח הלאומי הכיר בכך שמדובר בתאונת עבודה עשוי להיות זכאי לקצבה גם אם לא איבד את יכולת ההשתכרות שלו כלל: מי שנקבעה לו נכות צמיתה של פחות מ 20% זכאי למענק חד פעמי. מי שנקבעה לו נכות צמיתה של 20% ומעלה מגיעה קצבה חודשית. גובה הקצבה תלוי באחוז הנכות ובשכרו החודשי של הנפגע טרם מחלתו. לדוגמא מי שנקבעה לו נכו...

למעשה יש לענות על שתי שאלות: 1. האם התקף הלב קשור לעבודה. כלומר האם קיים קשר סיבתי בין עבודתו של אדם להתקף הלב בו לקה.  2. מהו אחוז הנכות הצמיתה לו זכאי האדם.  קשר סיבתי לעבודה מקובל להניח קשר סיבתי בין עבודתו של אדם להתקף לב בו לקה כאשר מתקיימים שני תנאים: 1. האדם חווה ארוע חריג במהלך עבודתו. ארוע חריג יכל להיות מאמץ גופני חריג או מתח נפשי חריג.  2. התקף הלב הופיע בסמיכות זמנים לארוע החריג. מקובל שהתקף לב שמתרחש בתוך 24 שעות מארוע חריג קשור לארוע החריג. במקרים מסוימיים ניתן לטעון לקשר סיבתי גם אם התקף הלב ארע יותר מ 24 שעות לאחר הארוע החריג.  קביעת אחוז הנכות על פי תקנות הביטוח הלאומי (קביעת דרגת נכות לנפגעי עבודה), תשט"ז- 1956: שעודכנו לאחרונה בנובמבר 2016 לכל אדם שלקה בהתקף לב מגיעה נכות זמנית: נכות זמנית של 100% בחודש הראשון לאחר הארוע. נכות זמנית של 50% בחודשיים הבאים. לאחר התקופה...

 כידוע הגדרת ״אוטם שריר הלב״ (התקף לב) לפי חברות הביטוח, כפי שמופיעה בביטוחי מחלות קשות, שונה מהגדרה הרפואית המקובלת. ההגדרה של חברות הביטוח חמורה יותר ולפיכך לפיה רק חלק מהלוקים בהתקף לב מוכרים ככאלה לצורכי ביטוח. למעשה חברות הביטוח עושות שימוש במונח רפואי אך נותנות לו הגדרה אחרת. על נקודה זו כבר עמדתי במאמר ״יש לך ביטוח בריאות? בדוק כיצ...

החל מ 1 בנובמבר 2016 נכנסו לתוקף תקנות חדשות של הביטוח הלאומי בנושא נכות לנפגעי עבודה. ועל זה נאמר מוטב מאוחר מאד  מאשר אף פעם. הצורך בעדכון התקנות הקודמות ״תקנות הביטוח הלאומי (קביעת דרגת נכות לנפגעי עבודה) תשט״ז- 1956״ שנחתמו על ידי שרת העבודה דאז הגברת גולדה מאירסון, אכן היו ראויות לעדכון!מאז 1956 חלו תמורות (שיפורים ושכלולים) באבחון והטיפול הרפואי: תרופות ופרוצדורות שבשימוש היום לא היו קיימות אז (למשל סטנטים וקוצבי לב) ומחלות שהיו נפוצות אז כמעט נעלמו היום (למשל שחפת).מכאן והלאה אתרכז בתקנות העוסקות בקרדיולוגיה. התקנות המעודכנות התקנות הישנות נתנו נכות זמנית של 100% לכל מי שלקה בהתקף לב למשך 3 חודשים. סעיף זה בוטל כליל ולא מופיע בתקנות החדשות, ובצדק- היום כתוצאה מהטיפול המודרני בלוקים בהתקף לב חד מצליחים במקרים רבים להקטין את איזור הנזק לשריר הלב ולכן אין הצדקה לנכות זמנית גורפת של 100% ויש להתיחס לכל מקרה לגופו.אולם לצערי גיליתי מספר מקרים בהם ״כופף״ הבל״ל את ההנחיות...

לשם קביעת כושר עבודה של אדם יש להעריך את מצבו הרפואי הכללי- להעריך את חומרת בעיותיו הרפואיות הכרוניות במידה וקיימות, ולהעריך את יכולתו התפקודית. את היכולת התפקודית מבחינה לבבית מקובל להעריך לפי המדד של איגוד הלב של ניו יורק (NYHA): דרגה 1: סמפטומים לא מופיעים במאמצים רגילים של חיי יום יום. דרגה 2: סמפטומים (קוצר נשימה או כאבי חזה) מופיעים במאמצים רגילים של חיי יום יום. דרגה 3: סמפטומים מופיעים במאמצים קלים וחולפים רק במנוחה. דרגה 4: סמפטומים מופיעים אף במנוחה. מדד זה הוא סוביקטיבי כלומר מבוסס על האדם המדווח על תחושתו. כדי להעריך באופן אובייקטיבי ובמדויק את יכולת המאמץ של אדם מסויים יש להעריך את צריכת החמצן המירבית אליה הוא מסוגל להגיע במהלך מאמץ מירבי. את צריכת החמצן המירבית ניתן להעריך על ידי בדיקת מאמץ לב ריאה. במהלך בדיקה זו מבצע הנבדק מאמץ (בדרך כלל על הליכון) תוך כדי הבדיקה מנותרים: רוויון החמצן בדמו, כמות הפחמן הדו חמצני הננשף (על...

ברוב ביטוחי הבריאות קיים סעיף המבטיח פיצוי למבוטח במקרה שילקה בהתקף לב. אולם יש מבוטחים שלקו בהתקף לב ובידם מסמכים רפואיים המאשרים זאת, ולמרות זאת כאשר פנו לחברת הביטוח לקבל את הפיצוי המובטח נענו בשלילה בנימוק שהתקף הלב שעברו אינו עונה להגדרת התקף לב שבפוליסת הביטוח.לפי ההגדרה הרפואית המקובלת משנת 2000 אוטם חד של שריר הלב מאובחן לפי שני תנאים: 1. עדות לנזק לשריר הלב= עליה בטרופונין בדם. 2. קיום אחד מאלה: כאבי חזה אופיניים או שינויי אקג אופיניים.לפיה הגדרת הביטוח לאבחנת אוטם שריר הלב דרוש קיומם של 3 התנאים הבאים: 1. כאבי חזה אופיניים 2. עליה באנזימי לב 3. שינויי אקג אופיניים כלומר ברור שההגדרה הרפואית רחבה יותר, רק חלק מהתקפי הלב שיאובחנו רפואית ימלאו את הקריטריונים של חברת בביטוח. אחד המבוטחים שנתקלו בבעיה זו הוא מר י. לנמן אשר לקה בהתקף לב. אולם כאשר פנה לחברת הביטוח בתביעה לקבל את הפיצוי בגין התקף הלב, תביעתו נדחתה. עקב כך תבע...