תרופות

היתרונות הקשר בין רמה גבוהה של כולסטרול למחלת לב כלילית ידוע כבר יותר מ 40 שנה לפי מחקרים אפידמיולוגים דוגמת ה Framingham , וה MRFIT. לפי מחקרים אלה התברר כי אנשים אשר באופן טבעי רמת הכולסטרול בדמם פחותה מ 150 מג/דל, אינם מפתחים מחלה כלילית. כלומר הכולסטרול הוא תנאי הכרחי אך לא מספיק (אלא אם כן הוא בערכים גבוהים באופן חריג) להתפתחות טרשת עורקים ומחלה כלילית. במהלך השנים נעשו ניסיונות רבים להוריד רמת כולסטרול על ידי תרופות שונות אך התוצאות לא הראו תועלת חד משמעית. הייתה ירידה בתחלואה ותמותה ממחלת לב אך לא הייתה ירידה בתמותה כלילית. לכן לא היה ברור אם יש תועלת בהורדת כולסטרול. בנוסף התרופות שהיו בשימוש אז גרמו לתופעות לוואי שהקשו על נטילתן לאורך זמן. התמונה השתנתה לחלוטין בשנות ה 90 של המאה הקודמת. אז החל שימוש בקבוצת תרופות חדשה ה"סטטינים" תרופות אלה מעכבות את אנזים המפתח המייצר את הכולסטרול הרע (LDL) בכבד, וכך מורידות משמעותית את...

  טיפול נוגד קרישה מכונה בציבור טיפול ל"דילול הדם" או "מדלל דם". הטיפול הוא כאמור נוגד את מערכת הקרישה של הדם ואינו מדלל את הדם בשום אופן. טיפול נוגד קרישה ניתן הן לשם מניעה של סיבוך קרישתי והן כטיפול בסיבוך קרישתי לאחר שארע. המצבים השכיחים ביותר המצריכים טיפול כזה הם:1. פרפור פרוזדורים- לשם מניעת אירוע מוחי.2. מסתם תותב מכאני- לשם מניעת קרישת דם על המסתם.3. קריש דם בוורידי הרגליים (DVT): כטיפול לעצירת התפתחות הקריש4. תסחיף ראתי: כטיפול לעצירת התפתחות הקריש במשך שנים רבות נוגד הקרישה, הפומי (שניתן דרך הפה ולא בזריקה) היחיד שהייה קיים היה ווארפרין (warfarin) או בשמו בישראל קומדין. תרופה זו מקורה בעובש שגדל על גבי תלתן מתוק אשר שימש מזון לבקר בארה"ב. אירועי דמם בבקר הובילו לגילוי הקומדין בתחילת המאה ה 20.הקומדין כאמור היה התרופה הפומית היחידה אשר שמשה כטיפול במצבים הרפואיים המצוינים לעיל, ובעוד מצבים נדירים יותר שהצריכו טיפול נוגד קרישה.הקומדין הוכח כתרופה יעילה (הוריד את שעור...

לעיתים קרובות עולה השאלה האם כל גבר מגיל 50 ומעלה צריך ליטול אספירין? התשובה, כפי שיוסבר להלן, היא לא - אספירין יועיל רק לאלה המצויים בסיכון משמעותי להתקף לב (גברים ונשים). אספירין אספירין הוא תרופה נוגדת טסיות דם ונוגדת דלקת. במינון נמוך התרופה משפיעה בעיקר על טסיות הדם. הטסיות משתתפות בתהליך קרישת הדם. לכן תרופה כמו אספירין שמעכבת פעילות טסיות פוגעת במידה מתונה בתהליך הקרישה (המונח ״דילול הדם״ הוא שגוי). רוב התקפי הלב נגרמים בשל קריש דם שנוצר על טרשת עורקים בדופן עורק כלילי. ואכן מחקרים רפואיים הוכיחו שמתן אספירין בזמן התקף לב (אוטם חד של שריר הלב) מוריד תחלואה ותמותה. לפיכך אספירין ניתן בחדר המיון לכל אדם המגיע בשל אוטם חד של שריר הלב. אספירין כטיפול מונע נשאלת השאלה מה מקומו של האספירין כטיפול מונע- כלומר טיפול כרוני ממושך במטרה למנוע התקף לב או ארוע מוחי. כאן יש להפריד בין שני סוגי מניעה: מניעה שניונית (טיפול באדם עם מחלה כדי...

רמת הכולסטרול הרע (LDL) הממוצעת באוכלוסיות אדם שלא עברו את המהפכה התעשיתית ועדיין חיים כציידם לקטים היא 50-70 מג/דציליטר. זו גם רמתו בתינוקות יונקים. כלומר זו ככל הנראה הרמה התקינה של LDL. הרמה הממוצעת של LDL באוכלוסיה של המדינות המתועשות היא 120-130 מג/ דציליטר. כלומר האדם המערבי חי ככל הנראה עם רמת LDL כפולה מזו שגופו זקוק לה. זה מסביר חלקית את ה...

כל תרופה שאנו נוטלים מסולקת מהגוף, בסופו של דבר, על ידי הכבד או הכליות או שילוב של שניהם. תרופות ממשפחת הסטטינים . מסולקות מהגוף על ידי הכבד. האנזים האחראי לכך נקראCYP3A במיץ אשכוליות מצוי חומר שמעכב את פעולת האנזים הזה. לכן כאשר אדם שנוטל סטטין שותה מיץ אשכוליות, סילוק הסטטין מהגוף מתעכב וזה גורם לעליה ברמת הסטטין בגוף (כאילו נלקח מינון ...

לפי הספרות הרפואית ולפי ההנחיות של איגודים בינלאומיים לקרדיולוגיה, כדי למנוע התקף לב חוזר במטופלים שסבלו בעבר מאירוע לב, יש להוריד את הכולסטרול הרע (LDL) אל מתחת 70מג לדציליטר. המלצה זו מבוססת על מספר רב של מחקרים שכללו עשרות אלפי מטופלים והוכיחו: הורדת כולסטרול מפחיתה את הסיכון להתקף לב במיוחד במטופלים שכבר לקו בעבר בארוע לב. התרופות ממשפחת הסטטינ...

סטטינים הסטטינים- תרופת להורדת כולסטרול הוכחו שמועילות בהפחתת תחלואהותמותה על ידי הפחתת הסיכון להתקף לב ואירוע מוחי.תרופות אלה נחשבות לבטוחות אולם ללא תופעות לואי אי אפשר. תופעות הלוואי הקשורות בסטטינים הן הפיכות ואינן מסוכנות ברוב המכריע של המקרים. תופעות הלוואי השכיחות ביותר הן עליה באנזימי כבד וכאבי שרירים. כאבי השרירים הם הסיבה העיקרית להפסקת ה...

כולסטרול הוא גורם הכרחי (אך לא תמיד מספיק) להתפתחות טרשת עורקים. התרופות ממשפחת הסטטינים שנכנסו לשימוש החל בסוף שנות ה 80 של המאה ה 20 חוללו מהפכה בטיפול המונע בטרשת עורקים ובתחלואה הנגרמת בעטיה (התקף לב, אירוע מוחי, מפרצת אבי העורקים הביטני, מחלת כלי דם היקפית ועוד). הגורם העיקרי המגביל את השימוש בסטטינים הם כאבי השרירים המופיעים ב 2% עד 10% ...

שני סוגי התרופות למרות שהנושא לא קשור ישירות לקרדיולוגיה הוא חשוב ורב בו הבלבול. אנסה להבהיר נושא זה להלן.מבדילים בין שני סוגים של תרופות: התרופות הקונוונציונליות שרובן תרופות מרשם ומיעוטן ניתנות לקניה ללא מרשם, ולעומתן תרופות המכונות "תוספי מזון" אשר נמכרות ללא מרשם. הסברה הרווחת היא שהתרופות הקונבנציונליות הן סינטטיות ואילו התרופות המכונות "תוספי המזון" הן טבעיות. סברה רווחת נוספת היא שתרופות טבעיות בריאות יותר מהתרופות הקונבנציונליות ואין להן תופעות לוואי.שתי הסברות מוטעות כפי שיוסבר להלן: תרופות המרשם מקורן טבעי מקור כל החומרים הפעילים שבתרופות הקונבנציונליות הוא מהטבע, למשל פניצילין מקורו בפטריית קורים (עובש) הקרויה Penicillium. על ידי הכנסת שינויים כימיים קלים בפניצילין יוצרו אנטביוטיקות רבות נוספות אך גם בהן יש רוב מכריע לחלק המקורי הטבעי. דוגמאות נוספות: צפלוספורינים מקורם בפטריית קורים בשם Cephalosporium acremonium, אספירין מקורו בקליפת עץ הערבה הלבנה. לובסטטין (לובליפ) תרופה להורדת כולסטרול הראשונה מקבוצת הסטטינים מקורה בפטריית קורים הקרויה Aspergillus terreus, על בסיס לובסטטין (בדומה לפניצילין) יוצרו...

הקדמה אחד הנושאים החשובים שאני עוסק בהם כקרדיולוג הוא מניעת מחלות לב. במסגרת זו אני מקפיד לבדוק בין היתר את רמת הכולסטרול של מטופלים ובמידת הצורך ממליץ על טיפול תרופתי. מטופלים רבים מגלים מורת רוח כאשר אני ממליץ על טיפול בסטטין. רבים מציינים את תאוריית הקונספירציה (חברות התרופות יצרניות הסטטינים הם שמאחורי ההנחיות להורדת הכולסטרול) וכהוכחה ניצחת או...

סטטינים הם תרופות המפחיתות את רמת הכולסטרול בדם והוכח שהן מפחיתות סיכון להתקף לב וארועים מוחיים. על היתרונות וגם על תופעות הלואי של הסטטינים הרחבתי במאמר "סטטינים הסיפור האמיתי" באתר זה. לאחרונה הוצג מחקר בכנס נוירולוגי בארה"ב* שמצא קשר בין שימוש בסטטינים לבין הופעת מחלת פרקינסון מחקר זה סתר מספר מחקרים קודמים שמצאו דווקא קשר הפוך- שימוש בסטטינים ק...